Родильный дом в ОБУЗ КГКБ СМП имеет технические средства и соответствующих специалистов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается с применением высоких медицинских технологий при лечении сложных заболеваний с минимальным риском для здоровья пациента. Помощь оказывается по программам фонда обязательного медицинского страхования за счет федерального бюджета. Для пациента операция проводится бесплатно при наличии страхового полиса. В 2018 году в первом гинекологическом отделении произведена 61 высокотехнологичная операция с целью коррекции таких патологических состояний, как: стрессовое недержание мочи, пролапс гениталий, рубцовая деформация шейки матки.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовым недержанием или стрессовой инконтиненцией называют такое выделение мочи, которое происходит под влиянием напряжения, не контролируется усилием воли, непроизвольно и не имеет прямой взаимосвязи с позывами к мочеиспусканию.

При отсутствии лечения заболевание влечет за собой развитие психоэмоциональных проблем вплоть до социальной дезадаптации пациентки.

Согласно статистических данных, инконтиненцией страдают около 40% женщин старше сорока лет и около 50% старше шестидесяти.

К факторам, обуславливающим развитие стрессовой инконтиненции, относят:

• крупный плод, стремительные роды, высокий паритет родов;
• тяжелый физический труд;
• врожденные дефекты мышечной/соединительной ткани, аномалии мочеиспускательного канала;
• травмы таза, промежности;
• оперативные вмешательства на органах малого таза;
• гормональный дисбаланс;
• ослабление мышц тазового дна в связи с ожирением.

Основным симптомом стрессовой инконтиненции становится подтекание мочи в ходе активности, при этом повелительные позывы к мочеиспусканию зачастую отсутствуют.

При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немедикаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи.

ОперацияTVT-O

Операция включает имплантацию синтетической петли в пространство между мочеиспускательным каналом и передней стенкой влагалища. Через разрез на передней стенке влагалища под наружным отверстием мочеиспускательного канала хирург получает доступ к пространству между влагалищем и мочеиспускательным каналом.

Он формирует «туннели» для установки поддерживающих частей петли. При помощи специальных инструментов боковые части петли проводятся через сформированные «туннели», ее боковые концы выводятся наружу через проколы в паховой области, а центральная часть оказывается под мочеиспускательным каналом.

Пролапс гениталий

Патология, распространенность которой колеблется от 1,7 до 31,9%, а среди женщин старше 40 лет этот показатель достигает 34,7%. Лечение больных с ПГ продолжает оставаться весьма актуальной проблемой в хирургии тазового дна.Клинические проявления пролапса гениталий и дисфункции тазовых органов приносят женщинам физические и моральные страдания, негативно влияют на состояние общего здоровья, сексуальную активность, снижают трудоспособность, приводят к депрессии. Несомненно, что это приводит к снижению качества жизни и выводит проблему за рамки сугубо медицинской. Пролапс гениталий — актуальная клиническая и хирургическая проблема в современной гинекологии.

«Золотым стандартом» хирургической коррекции пролапса тазовых органовпромотофиксация или сакровагинопексия (сакрокольпопексия).

В медицинской практике применяются различные типы биоинертных полипропиленовых сеток, которые объединены под одним названием Mesh. Они не вызывают воспалительной реакции на месте установки, не рассасываются со временем, не растягиваются и прочно фиксируют органы. К сетчатым протезам стекаются клетки (макрофаги, фибробласты), которые стимулируют образование соединительной ткани и дополнительную фиксацию.

Основное показание к Mesh-сакровагинопексии – пролапс гениталий. В зависимости от степени состояние может сопровождаться:

• ощущением инородного тела в промежности;
• недержанием мочи;
• нарушением дефекации;
• частичным или полным выпадением матки или влагалища.

Сакровагинопексия может использоваться в любом возрасте. Имплант не соприкасается со стенками влагалища, а вектор тяги соответствует физиологическому, поэтому шейка матки смещается не только кверху, но и кзади.

В 1 гинекологическом отделении успешно применяется метод лечения пролапсов гениталий – лапароскопическая промонтофиксация. Во время Mesh-сакровагинопексии тщательно обнаруживаются и выделяются все дефектные структуры, способствующие пролапсу:мыс крестца, ректо-вагинальная фасция, пубо-цервикальная фасция, мышцы, поднимающие задний проход.К вышеперечисленным структурам подшивается два листка тонкой полипропиленовый сетки, которые вместе фиксируются к периостистой связке промонториума (мыса крестцовой кости). Преимуществом данной методики является возможность выполнения подобной операции с сохранением матки у пациенток, которым не показана ампутация или экстирпация матки (сакроутеропексия).

Описаны различные методы хирургического укрепления влагалищной трубки после гистерэктомии или пролапса свода влагалища.

Кульдопластика

Предложенная МакКоллом(M. McCall, 1957) для устранения энтероцеле при трансвагинальнойгистерэктомии, стала выполняться из абдоминального, лапароскопического и комбинированного доступов, поскольку методика эффективна и излечение происходит в 88—95% случаев. Данный метод имеет высокую эффективность для хирургического лечения апикального пролапса у женщин с сочетанной гинекологической патологией. Предпочтительнее выполнять кульдопластику по МакКоллу, так как нет опасности ранения сосудов и нервов, восстанавливается физиологическая ось влагалища и сохраняется достаточная длина влагалищной трубки, при этом к культе влагалища фиксируют крестцово-маточные связки, что создает дополнительную опору.

Пластика шейки матки

Операция, проводимая на половых органах женщины, обеспечивающая коррекцию внутреннего состояния шейки матки. Вмешательство обеспечивает коррекцию внешнего вида и устранение патологий, протекающих в органах женской половой системы.

Показания к проведению пластики шейки матки:

• эктропион шейки матки;
• полное или неполное выпадение влагалища, которое может сопровождаться выпадением матки или шейки матки, а также эти состояния в изолированных случаях;
• деформация шейки матки различной этиологии;
• удлиненная шейка матки;
• опущение шейки матки;
• послеродовые деформации родовых путей, деформации после наложения швов, рубцовые
• деформации шейки матки.

Техника проведения пластики шейки матки зависит от вида деформации и особенности использования определенной методики.

Пластика шейки матки по Штурмдорфу

это методика пластики, которая сочетается с ампутацией. Она описанная данным доктором и заключается в круговом разрезе над местом поражения с дальнейшим наложением швов от начала разреза, которые проходят сквозь все слои шейки. Такой способ пластики позволяет сохранить целостность и анатомическую структуру шейки матки.

Клиновидная ампутация шейки матки по Шредеру

Шейку матки, захваченную пулевыми щипцами за переднюю и заднюю губы, низводят ко входу во влагалище. Зондом измеряют длину полости матки и отмечают часть шейки, которую надо удалять. Скальпелем рассекают шейку в поперечном направлении до отметки, подлежащей удалению. Шейка разделена на 2 лоскута. Клиновидно иссекают из передней губы слизистую цервикального канала с подлежащей мышечной тканью и несколько отсепаровывают оставшуюся слизистую влагалищной части шейки матки, затем узловатыми швами соединяют ее со слизистой шеечного канала. То же самое производят и на задней губе. После этого по бокам от образования наружного зева дополнительно накладывают 2 шва.

Высокотехнологичные операции проводят опытные врачи, имеющие соответствующую квалификацию. На регулярной основе специалисты повышают свой профессиональный уровень и мастерство. Руководством ОБУЗ КГКРД проводится большая работа по ежегодному увеличению объема проводимых высокотехнологических медицинских вмешательствпо программам фонда обязательного медицинского страхования с цельюсделать высокотехнологичную медицинскую помощь еще доступнее для населения.