Предохранение от нежелательной беременности (контрацепция) может быть достигнуто различными методами.

Ниже мы расскажем о существующих способах в порядке повышения их надежности.

«Естественные методы»

Наиболее безопасными, но в то же время и самыми ненадежными являются методы, связанные с определением срока овуляции как наиболее вероятного для зачатия дня менструального цикла женщины, с тем, чтобы в «опасные» дни избегать половых контактов либо применять дополнительные методы контрацепции. Главная сложность – в точном определении овуляции, которая зависит от множества факторов. Срок овуляции высчитывается по календарю, определяется с помощью измерения температуры в прямой кишке, специальных тестов, продающихся в аптеке или прибора, позволяющего оценивать характер цервикальной слизи. Овуляция может неожиданно и незаметно для женщины произойти раньше или позже ожидаемого дня, что и определяет низкую эффективность метода.

Плюсы: Наиболее безопасен для здоровья, рекомендован женщинам, имеющим противопоказания ко всем иным методам контрацепции.

Минусы: низкая эффективность, подходит преимущественно женщинам с регулярным менструальным циклом, требует определенной дисциплины, ежедневного измерения ректальной температуры или использования приборов или тестов.

Прерванный половой акт

Наиболее распространенным и, пожалуй, самым низкоэффективным методом является прерванный половой акт, когда партнер извлекает половой член до эякуляции (семяизвержения), чтобы семенная жидкость (сперма) не попала в половые пути женщины. Низкая эффективность связана с тем, что определенная часть сперматозоидов выделяется из половых путей мужчины в процессе всего полового акта, до основной эякуляции, особенно при повторных половых актах, и этого количества может оказаться достаточно для наступления нежелательной беременности.

Плюсы: единственным сомнительным достоинством является простота использования метода.

Минусы: крайне низкая надежность, необходимость контроля семяизвержения создает определенный психологический, а иногда и физический дискомфорт.

Барьерная контрацепция

Наиболее известным и широко применяемым барьерным контрацептивом является мужской презерватив. Другие варианты либо не так широко распространены (женский презерватив), либо имеют на сегодняшний день лишь историческое значение (шеечный колпачок и влагалищная диафрагма). Механизм действия – создание механической преграды для попадания семенной жидкости в половые пути женщины. Метод является высокоэффективным при правильном использовании. Современные презервативы чаще всего изготавливаются из латекса – вещества крайне требовательного к условиям хранения. Контрацептивные неудачи могут быть связаны с использованием дешевых некачественных изделий, презервативов с истекшим сроком годности или хранившихся при слишком высокой или низкой температуре, под солнечными лучами. Следует отметить, что именно такие условия создаются в карманах мужской одежды, портмоне, бардачке автомобиля и т.д. Конечно, редко кто изучает инструкцию к изделию в столь интимный момент, но именно от незнания и излишней мужской самоуверенности часто презерватив надевается неправильно, в связи с чем соскакивает или рвется. Иногда партнер надевает презерватив лишь в конце полового акта, когда часть сперматозоидов выделилась до основной эякуляции. По той же самой причине сперматозоиды могут оказаться на внешней стороне изделия, если вначале была попытка надеть его не той стороной. Прочность презерватива снижается при использовании жиросодержащих смазок. Таким образом, использование презерватива требует определенных навыков, и только в этом случае будет надежно предохранять пару от нежелательной беременности.

Плюсы: огромное и неоценимое значение презерватив имеет как метод защиты не только от нежелательной беременности, но и от заболеваний, передающихся половым путем, в т.ч. и ВИЧ-инфекции. Является средством выбора для лиц, имеющих нескольких половых партнеров, часто меняющих половых партнеров, при случайных половых связях, для подростков. Метод доступен, сравнительно дешев, не требует участия медицинского работника. Могут применяться в период лактации.

Минусы: основным минусом традиционно называют снижение интенсивности ощущений при половом акте, довольно уже избитым стало сравнение - «нюхать розу в противогазе». Производители презервативов давно учли этот недостаток, выпуская изделия с уменьшенной толщиной, анатомической формы, с дополнительными насечками, с разнообразной цветовой гаммой и ароматами, и т.д., повышая тем самым приверженность к этому методу контрацепции. Тем не менее, учитывая распространение сексуально-трансмиссивных инфекций, значение презервативов в сдерживании этих заболеваний трудно переоценить.

Противопоказания: аллергическая реакция на латекс или компоненты смазки.

Спермициды

Это химические вещества, которые растворяют клеточную оболочку сперматозоидов, лишая их подвижности и вызывая гибель. Наиболее распространены Ноноксинол-9 и Бензалкония хлорид. Аналогичным образом спермициды действуют на некоторые микроорганизмы, в т.ч. и на возбудителей инфекций, передающихся половым путем. Содержащие спермициды лекарственные формы – кремы, свечи, тампоны, влагалищные таблетки – вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом. Следует отметить, что применение спермицидов также требует определенной дисциплины, поскольку до начала действия препарата должно пройти определенное время (экспозиция), указанное производителем. Время экспозиции и продолжительность действия для каждой лекарственной формы различаются. Важным является то, что перед каждым повторным половым актом требуется повторное применение препарата. Поскольку чтение инструкций к лекарственным препаратам в целом не свойственна большинству населения, этот метод контрацепции на практике оказывается менее надежным по сравнению с презервативом

Плюсы: дополнительная защита от инфекций, передающихся половым путем, хотя и менее эффективная в сравнении с презервативом. Могут применяться в период лактации.

Минусы: применение непосредственно связано с половым актом, необходимость соблюдения сроков экспозиции, аллергические реакции, отрицательное влияние на микрофлору влагалища.

Внутриматочная контрацепция

В нашей стране этот контрацептив исторически привыкли называть внутриматочной спиралью (ВМС), по форме первого появившегося в стране изделия - петли Липса в виде двойной буквы «S». Ее широкое и повсеместное внедрение отмечалось в 70-80-х годах прошлого столетия по причине практически полного отсутствия альтернативных методов. Часто назначение этой контрацепции проводилось без учета противопоказаний и приводило к различного рода осложнениям. Мифы и страшные истории о внутриматочной спирали настолько прочно укоренились в сознании наших мам и бабушек, что и сейчас, в XXI веке они отговаривают своих дочерей и внучек от этого метода контрацепции. Попробуем реабилитировать ВМС. Она, как и всякая другая, имеет свои плюсы и минусы, показания и противопоказания. При правильном учете всех нюансов – это высоконадежный метод контрацепции. Современные внутриматочные средства контрацепции чаще всего имеют «Т»-образную форму, реже форму кольца или цифры «7», обычно содержат в своем составе проволоку из меди или драгоценных металлов. Есть специальные ВМС, содержащие гормоны, о них речь пойдет ниже. Механизм контрацептивного действия сложен и, в целом, сводится к тому, что наличие инородного тела (внутриматочного контрацептива) в полости матки создает условия, при которых имплантация зародыша невозможна. Этот механизм действия является на сегодняшний день предметом критики религиозных противников контрацепции, указывающих на абортивное действие ВМС. Именно по этой причине данный способ предохранения от нежелательной беременности может оказаться неприемлемым для ряда женщин. Наличие металла в составе ВМС оказывает дополнительное противовоспалительное действие, а также токсическое действие на сперматозоиды, снижая вероятность оплодотворения. Гормонсодержащие ВМС дополнительно снижают проницаемость для сперматозоидов слизи в канале шейки матки, и могут препятствовать овуляции, тем самым обеспечивая невозможность не только имплантации зародыша но и оплодотворения яйцеклетки. Это весомый довод в защиту перед противниками абортивного действия ВМС. У ВМС имеются тонкие нити (усики), выходящие через канал шейки матки во влагалище. Они необходимы для самоконтроля наличия ВМС женщиной (исключить экспульсию – самопроизвольное выпадение ВМС после менструации) и для последующего извлечения ВМС врачом при планировании беременности или окончания срока использования (обычно до 5 лет). Эти нити, при наличии сексуально-трансмиссивного заболевания у полового партнера, могут способствовать проникновению инфекций, передающихся половым путем, из влагалища в полость матки, в маточные трубы и в брюшную полость с развитием тяжелых воспалительных осложнений. Именно рассказы о подобных осложнениях настораживают пациенток от использования ВМС.

Плюсы: Метод выбора для женщин, живущих в браке, имеющих устойчивые половые связи с единственным надежным партнером, обычно рожавших. Возможно применение в период лактации. В отличие от всех методов, описанных выше, не требует в дальнейшем какого-либо ежедневного контроля, применение не связано непосредственно с половым актом. Гормонсодержащие ВМС используются для лечения ряда гинекологических заболеваний.

Минусы: Выбор этого способа контрацепции, введение и удаление контрацептива осуществляется при участии врача акушера-гинеколога. Повышает риск воспалительных осложнений, внематочной беременности, бесплодия.

Противопоказания: воспалительные заболевания женских половых органов, женщины группы риска заражения инфекциями, передающимися половым путем (частая смена половых партнеров). Относительные противопоказания – отсутствие родов, внематочная беременность в анамнезе.

Гормональная контрацепция

Страхов и мифов, окружающих гормональную контрацепцию, пожалуй, на порядок больше, чем даже связанных с ВМС. Речь и о необратимом бесплодии, и о растущих усах и бороде и т.п. История этих страхов уходит корнями в тот же период молодости наших мам и бабушек, когда гормональная контрацепция в мире только создавалась и совершенствовалась, а в нашей стране о ней только слышали немногие специалисты. Безусловно, на заре своего появления гормональная контрацепция имела значительные недостатки и частые осложнения. Информация об этом быстро распространялась, в т.ч. и в нашей стране. Но если во всем мире критика способствовала дальнейшему развитию и совершенствованию, то в отечественном здравоохранении прочно закрепилось негативное отношение, вылившееся в гормонофобию, на которой воспитано не одно поколение врачей акушеров-гинекологов, не говоря уже о населении в целом. Развеять «страшилки» о гормонах, пропагандируемые не один десяток лет задача непростая. Для начала следует знать, что история гормональной контрацепции насчитывает около 60 лет. Наивно полагать, что за такой долгий срок наука не смогла сделать ничего для усовершенствования этого метода. Уже на заре своего появления этот метод показал свою исключительную надежность в сравнении со всеми остальными. Данный факт игнорировать было нельзя, и дальнейшие научные изыскания шли по пути снижения доз препаратов для уменьшения частоты осложнений и синтеза новых химических веществ, обладающих уникальными свойствами. За длительную историю существования гормональных таблеток доза эстрогенного компонента, ответственного за жизнеугрожающие осложнения, была снижена почти в 10 раз без снижения контрацептивной эффективности. Современные препараты содержат гестагенный компонент уже четвертого поколения. Никакое другое лекарство ни от одного заболевания не назначалось так долго и такому количеству пациентов, как гормональные контрацептивы. Поэтому в отношении применения гормональной контрацепции накоплен беспрецендентно огромный опыт, которого не имеет ни один лекарственный препарат в мире. И, по крайне мере, глупо игнорировать этот громадный опыт, решая вопрос о выборе в пользу гормональной контрацепции, руководствуясь одними страхами или мнением некомпетентных лиц. Еще один аргумент для тех, кого пугает слово «гормоны». Работа очень сложно устроенной женской половой системы регулируется большим количеством различных гормонов, вырабатываемых эндокринными железами (яичники, гипофиз, щитовидная железа, надпочечники). Естественно влиять на женскую репродуктивную систему, тонко регулировать ее функции мы можем в основном с помощью гормонов. Ведь никого не пугает и не смущает назначение больным сахарным диабетом гормона инсулина?

Гормональных контрацептивов существует большое количество. Они выпускаются в таблетках и в инъекциях, в виде подкожных имплантов и в виде пластырей, в форме влагалищного кольца и в составе ВМС. Они отличаются по составу и дозам, поколениям компонентов, входящих в состав. Кроме того, существуют оригинальные препараты и так называемые дженерики. Ассортимент средств в аптечной сети огромен. Разобраться в их классификации подчас нелегко даже специалисту, поэтому хочется предостеречь женщин от самостоятельного выбора гормонального средства. Подбор контрацептива требует специальных знаний, что, с одной стороны, ограничивает их применение, но с другой стороны позволяет с помощью грамотного врачебного консультирования избежать нежелательных побочных эффектов и осложнений.

Основной механизм действия гормональных контрацептивов заключается в блокировании овуляции. Кроме того препараты влияют на слизистую оболочку матки (эндометрий), делая невозможными имплантацию и развитие плодного яйца, также препараты вызывают сгущение цервикальной слизи, делая ее непроницаемой для сперматозоидов. Такой многокомпонентный механизм и обеспечивает самый высокий контрацептивный эффект из всех методов контрацепции. Подчеркнем сразу – при правильном использовании. И здесь без чтения инструкций не обойтись. Использование гормональных контрацептивов, особенно таблеток, требует четкой дисциплины и соблюдения режима приема. Для «забывчивых» пациенток более приемлемы инъекции, импланты, ВМС.

Огромная частота использования гормональных противозачаточных средств связана не только с высокой контрацептивной надежностью. Гормональные контрацептивы обладают рядом положительных неконтрацептивных эффектов, которые используются в профилактике и лечении большого количества гинекологических заболеваний. Использование гормональных контрацептивов в лечебных целях – предмет отдельного разговора. Распространенная патология: нарушение менструального цикла (болезненные, нерегулярные, обильные менструации), эндометриоз; гиперандрогения и сопутствующая дермопатия (акне, себорея, гирсутизм), бесплодие; функциональные кисты яичников; предменструальный синдром, гиперпластические процессы эндометрия, мастопатия. Эффективная терапия всех перечисленных и многих других гинекологических заболеваний включает применение гормональных контрацептивов. Кроме того, прием гормональных контрацептивов обеспечивает профилактику рака эндометрия, яичников, прямой кишки.

Безусловно, существуют противопоказания к применению гормональных контрацептивов. Список их довольно обширный. Основными являются злокачественные опухоли половых органов и молочных желез, тромботические осложнения, курение, особенно в старшей возрастной группе, тяжелые заболевания печени и другие. Именно поэтому, еще раз подчеркнем, назначение гормональной контрацепции с учетом показаний, противопоказаний, сопутствующих заболеваний должно осуществляться только врачом.

Плюсы: высокая надежность (при правильном применении), положительные неконтрацептивные эффекты, профилактика онкозаболеваний

Минусы: требует врачебного консультирования, имеет ряд побочных эффектов (чаще обратимых), большое количество противопоказаний. Ограничена при лактации (гестагенсодержащие препараты).

Добровольная хирургическая стерилизация

Хирургическая операция, заключающаяся в создании механической непроходимости маточных труб путем их перевязки, коагуляции или пересечения при хирургической операции, выполняемой под наркозом, чаще эндоскопическим доступом, иногда - при полостной операции, например во время кесарева сечения. Данная операция не влияет на менструальную и сексуальную функцию.

Существует и мужская добровольная хирургическая стерилизация, заключающаяся в перевязке семявыносящих протоков. В отличие от женской стерилизации, не является полостной операцией, осуществляется под местной анестезией через небольшой разрез кожи на мошонке в амбулаторных условиях. Операция не влияет на сексуальную функцию мужчины. Но несмотря на свою относительную безопасность в нашей стране широкого применения мужская стерилизация не получила.

Согласно действующему законодательству добровольная хирургическая стерилизация выполняется по письменному заявлению пациента в возрасте старше 35 лет или имеющего не менее двух детей.

Плюсы: при правильном техническом выполнении 100% надежность

Минусы: необратимость.

Комбинированная контрацепция

Для усиления контрацептивного эффекта различные методы комбинируют. Примером может являться упомянутое выше гормонсодержащее внутриматочное средство. Презервативы часто имеют спермицидную смазку. Кроме того, в Европе среди подростков и молодежи распространен метод сочетанного использования презерватива и гормональных контрацептивов, так называемый метод «пояса и подтяжек». Гормональный контрацептив обеспечивает надежную защиту от нежелательной беременности и дает ряд неконтрацептивных преимуществ, важных для молодежи (улучшение состояния кожи, безболезненные менструации, устранение предменструального синдрома), а презерватив защищает от инфекций передающихся половым путем, учитывая нередкую смену половых партнеров, и «подстраховывает» на случай неудачи, связанной с нарушением приема гормонального контрацептива. Применение метода «пояса и подтяжек» - пример ответственного сексуально-репродуктивного поведения и заботы о партнере.

Посткоитальная контрацепция

Как становится ясно из названия, это методы контрацепции, которые применяются после незащищенного полового акта, в случае разрыва презерватива, пропуска приема таблетки, изнасилования и т.д.

В качестве посткоитальной контрацепции используются гормональные препараты в больших дозировках, которые обеспечивают блокирование овуляции. Существуют специальные высокодозированные препараты (Постинор, Эскапел) либо с этой же целью принимается несколько таблеток традиционных комбинированных оральных контрацептивов. Возможно применение специального препарата антагониста прогестерона. Также с целью посткоитальной контрацепции врачом может быть введено внутриматочное средство.

Чем раньше после незащищенного полового акта применена посткоитальная контрацепция, тем выше ее эффективность. Наиболее высокая - в течение трех суток.

Нарушение менструального цикла после их применения не опасно, является ответом организма на действие препарата и является обратимым. Тем не менее, хочется отметить, что препараты для посткоитальной контрацепции не предназначены для регулярного использования. Они применяются только в случае экстренной необходимости.